Adenom prostate, koji se naziva i benigna hiperplazija prostate (DGPZ), izuzetno je česta bolest kod muškaraca starijih od 40 godina. S ovom bolešću dolazi do benignog rasta žlijezdanog tkiva prostate, što može dovesti do kompresije uretre, oštećenog odljeva mokraće iz mjehura i, kao rezultat, neugodnih senzacija tijekom mokracije. Adenom prostate također može uzrokovati ozbiljne probleme s mjehurom i bubrezima.
Ovaj članak govori o uzrocima i simptomima adenoma prostate, kao i modernim metodama dijagnoze i liječenja ove bolesti. Postoje mnoge učinkovite metode liječenja benigne hiperplazije prostate, uključujući ne samo terapiju lijekovima i otvorenu kiruršku intervenciju, već i minimalno invazivne metode kirurškog liječenja. Ako se pojave prvi simptomi bolesti, morate se posavjetovati s liječnikom koji će uzeti u obzir vaše simptome, veličinu hiperplazije, kao i opće stanje vašeg zdravlja i ponuditi vam najbolju opciju liječenja.
Razlozi
Do danas nije sasvim jasno kakve razloge dovode do povećanja prostate. Međutim, to može biti posljedica promjene ravnoteže spolnih hormona u muškom tijelu. Tijekom svog života muškarci proizvode i testosteron, muški hormon i malu količinu estrogena, ženskog spolnog hormona. Kako tijelo stare, količina aktivnog testosterona u krvi opada, dok količina estrogena ostaje približno na istoj razini. Studije su pokazale da veća frakcija estrogena koja ulazi u prostatu može povećati aktivnost tvari koje ubrzavaju rast stanica prostate.
Druga teorija ukazuje na ulogu drugog muškog spolnog hormona - digidrotestosterona - što je važno za razvoj i rast prostate u mlađoj dobi. Neke su studije pokazale da čak i kada razina testosterona u krvi počne padati, u žlijezdi prostate još uvijek postoji visoka razina digidrotestosterona, što može gurnuti stanice prostate da nastave rasti.
Žlijezda prostate nalazi se neposredno ispod mjehura. Uretra (ili uretre), koja uklanja mokraću iz mjehura, prolazi kroz središte prostate. Upravo zbog takve anatomske strukture povećana prostata može blokirati protok urina.
Čimbenici rizika za povećanje žlijezde prostate mogu biti:
- Starost. U muškaraca mlađih od 40 godina rijetko se primjećuju simptomi povećanja prostate. Oko 30% muškaraca doživljava umjerene simptome do 60 godina, a oko 50% - do 80 godina.
- Prisutnost DGPZ -a u rodbine. Ako vaša krvna rodbina, na primjer, ima oca ili brata, ima problema s prostatom, onda to znači da također možete povećati rizik od hiperplazije prostate.
- Ostale bolesti poput dijabetesa, kardiovaskularnih bolesti i erektilne disfunkcije. Studije pokazuju da dijabetes, erektilna disfunkcija, kao i srčane bolesti i krvne žile, u nekim slučajevima mogu povećati rizik od DGPZ -a.
- Život. Pretilost povećava rizik od DGPZ -a, a fizičke vježbe mogu smanjiti taj rizik.
Ipak, prisutnost bilo kojeg od gore navedenih čimbenika nije osnova za vjerovanje da ćete definitivno razviti adenom prostate.
Simptomi
Ozbiljnost simptoma kod različitih ljudi s adenomom prostate je različita.
Opći znakovi i simptomi DGPZH uključuju:
- Česta ili hitna želja za urinom.
- Povećanje mokrenja noću (Nokturia).
- Nemogućnost potpuno ispraznjenog. mjehur.
- Prisutnost zaostalog volumena urina u mjehuru.
- Slabi tok urina ili periodičnih zaustavljanja tijekom mokrenja.
- Složenost početka mokrenja.
- Rast urina na kraju mokrenja.
- Česte infekcije mokraćnog sustava.
- Potpuna nemogućnost mokrenja (Anuria).
- Prisutnost krvi u urinu (hematurija).
Vrijedno je znati da veličina prostate ne mora nužno odrediti ozbiljnost vaših simptoma. Neki muškarci s pomalo povećanom prostatom mogu imati ozbiljne simptome, dok drugi muškarci čak i s izuzetno povećanim žlijezdama prostate mogu biti beznačajne. Gotovo sve bolesnike karakterizira postupno pogoršanje simptoma tijekom vremena. Izuzetno je rijetko da se simptomi s vremenom mogu stabilizirati ili čak poboljšati.
Dijagnostika
U slučaju sumnje na DGPZ, vaš liječnik postavlja detaljna pitanja o prisutnosti simptoma bolesti i izvršit će fizički pregled. Ova početna faza može uključivati:
- Istraživanje za prepoznavanje simptoma i čimbenika rizika od bolesti.
- Rektalni pregled prsta. Da bi procijenio veličinu i oblik žlijezde prostate, liječnik će morati umetnuti prst u rektum. Ova je studija izuzetno informativna, što vam omogućuje da izvučete primarni zaključak o stanju prostate.
- Analiza urina. Analiza uzorka vašeg urina može pomoći u uklanjanju infekcije ili drugih stanja koja mogu uzrokovati slične simptome.
- Krvni test. Rezultati krvnih testova mogu ukazivati na dostupnost problema s bubrezima.
- Ispitivanje krvi za antigen specifičan za prostat (PSA). Pas je protein koji proizvodi samo tkanina prostate. Kad je prostata zdrava, u krvi se nalazi vrlo malo psa. Test se može obaviti u laboratoriju, bolnici ili liječniku. Nije potrebna posebna obuka. Brzo povećanje razine psa može biti znak da se pojavljuje brzi rast tkanine prostate. DGPZH je jedan od mogućih uzroka visoke razine PSA. Upala prostate ili prostatitisa još je jedan uobičajeni uzrok visoke razine psa.
Nakon provođenja početnog pregleda i potrebnih testova, vaš liječnik može preporučiti dodatne studije kako bi potvrdio prisutnost DVGPH -a i isključio druge uvjete. Ovi testovi mogu uključivati:
- Urodinamički pregled. U ovom istraživanju, pacijent je urinirani u spremniku pričvršćenom na poseban aparat, koji mjeri snagu i volumen strujanja tijekom mokrenja. Rezultati ispitivanja pomažu u praćenju dinamike razvoja bolesti, utvrđujući postaje li vaše stanje bolje ili gore.
- Ispitivanje zaostalog volumena urina. Ovaj test pokazuje možete li potpuno isprazniti mjehur. Test se može provesti pomoću ultrazvučne studije ili uvođenjem katetera u mjehur nakon što pomažete u mjerenju koliko urina ostaje u vašem mjehuru.
- Održavanje dnevnika mokrenja od 24 sata. Registracija mokrenja i količina urina može biti posebno korisna ako se noću pojavi više od jedne trećine vašeg dnevnog mokrenja.
- Transrektalni ultrazvuk. Istodobno, UZ-Zond se uvodi u rektum za mjerenje veličine i procjenu stanja prostate.
- Studija mjehura (cistoskopija). U ovom istraživanju u uretru se ubacuje fleksibilan kateter s kamerom na kraju (cistoskop), omogućavajući liječniku da vidi unutarnju površinu uretre i mokraćnog mjehura.
- Biopsija prostate. Možda će biti potrebno uzimati uzorke tkiva prostate kako biste isključili rak prostate.
Liječenje
Postoji mnogo različitih mogućnosti liječenja za adenom prostate. Vi i vaš liječnik zajedno morate odlučiti koji liječenje vam najviše odgovara. Ponekad kombinacija različitih postupaka najbolje funkcionira. Blagi slučajevi DHCH -a možda neće trebati liječenje.
Glavne vrste liječenja adenoma prostate su:
- Aktivno promatranje bolesti.
- Terapija lijekovima.
- Mala invazivna kirurgija.
- Kirurške intervencije.
- Aktivno promatranje.
Ako vaš liječnik preferira ovu mogućnost, tada će se vaša bolest pažljivo nadzirati bez korištenja lijekova ili kirurških postupaka. Istodobno ćete biti pregledani godišnje. Ako će se vaši simptomi pogoršati ili se pojaviti novi simptomi, liječnik vam može ponuditi aktivan tretman. Muškarci sa simptomima svjetlosti mogu biti dobri kandidati za aktivno promatranje. Muškarci s umjerenim simptomima koji im ne smetaju također su dobri kandidati.
Prednost ovog pristupa je što nema nuspojava, ali vjerojatno će biti teže smanjiti simptome.
Medicinska terapija
Alfa blokatori
Alfa blokatori su lijekovi koji opuštaju mišiće uretre, prostate i mjehura. Poboljšavaju odljev urina i smanjuju simptome DHCH -a, dok ne utječu na veličinu prostate. Alfa-blokatori uključuju alfuzozozin, terazozin, doksazosin i tamsulosin.
Jedna od prednosti alfa blokatora je ta što počinju raditi odmah nakon prijema. Nuspojave mogu uključivati vrtoglavicu, umor i probleme s ejakulacijom.
Muškarci iz umjerenih do teških DGPZ -a i muškaraca koji su zabrinuti zbog svojih simptoma dobri su kandidati za početak terapije alfa blokatorima.
5-alfa inhibitori reduktaze
Inhibitori 5-alfa reduktaze su lijekovi koji blokiraju proizvodnju dihidrotestosterona, muškog hormona, koji se može akumulirati u prostati i uzrokovati njegov rast. Ovi lijekovi dovode do smanjenja veličine prostate i povećanja odljeva urina. Takvi lijekovi uključuju Finatoride i Dutasteride.
Ovi lijekovi značajno smanjuju rizik od razvoja DHCH komplikacija. Oni također smanjuju vjerojatnost da će vam u budućnosti trebati operacija. Nuspojave uključuju erektilnu disfunkciju i smanjenje libida (seksualni pogon). U isto vrijeme, morat ćete stalno nastaviti uzimati tablete kako biste spriječili ponovljenu pojavu simptoma bolesti.
Kombinirana terapija
U kombiniranoj terapiji, alfa blokatori i inhibitori 5-alfa reduktaze koriste se zajedno. Moguće kombinacije lijekova uključuju finsterid i doksasozin ili dutasterid i tamsulosin. Vaš urolog također može propisati kombinaciju alfa blokatora i lijekova koji se nazivaju blokatorima receptora muskarin ako imate simptome hiperaktivnosti mokraćnog mjehura. S hiperaktivnim mjehurom, mišići mokraćnog mjehura su nekontrolirani i uzrokuju povećanje učestalosti mokrenja, iznenadne želje hitne mokraće i mokraćne inkontinencije. Antimoskarinski lijekovi su droga koja opuštaju mišiće mjehura.
Kombinirana terapija značajno poboljšava simptome i sprječava pogoršanje stanja DHGPH. Međutim, vrijedno je zapamtiti da svaki lijek može uzrokovati nuspojave. Uzimajući dva lijeka, možete imati više nuspojava nego ako ste uzeli samo jedan lijek.
Alternativne metode liječenja
Samozadovoljstvo, upotreba tradicionalne medicine ili liječenja pomoću različitih biljaka (biljna medicina) ne preporučuje se medicinskim radnicima. Mnoge studije pokazuju da upotreba takvog liječenja nije učinkovita, a u nekim slučajevima nepopravljiva šteta može donijeti. Osim toga, bilje i biološki aktivni aditivi za hranu (dodaci prehrani) ne prolaze isti postupak ispitivanja kao i lijekovi. Kao rezultat toga, kvaliteta i čistoća aditiva koji se prodaju bez recepta mogu varirati.
Male -invazivne kirurške intervencije
Minimalno invazivne intervencije provode se s minimalnom anestezijom i sugeriraju brži oporavak. Često se postupak može izvesti odmah u liječničkoj ordinaciji ili u ambulantnom centru.
Trenutno olakšanje simptoma bolesti najveća je prednost minimalno invazivne operacije. U mnogim muškarcima, nakon što su izveli minimalno invazivnu intervenciju, poboljšava se odljev urina i kontrola funkcije mjehura. Ako imate problema s mokrenjem, opstrukcija mokraćnog sustava, kamenje u mjehuru, krv u urinu, prisutnost zaostalog volumena urina u mjehuru nakon pražnjenja ili niste primijetili učinak uzimanja lijekova, tada minimalno invazivna intervencija može biti sljedeći korak u liječenju bolesti.
Međutim, vrijedno je znati da bilo koje kirurške intervencije, uključujući minimalno invazivne, imaju rizik od nuspojava, uključujući:
- Infekcije mokraćnog sustava.
- Krv u urinu.
- Gori tijekom mokrenja.
- Potreba za češćim pražnjenjem mjehura.
- Iznenadno mokrenje.
- Erektilna disfunkcija.
Metode minimalno invazivne operacije uključuju:
- Povišenje prostatske uretre (ili PUL metodologije) - ovim postupkom se koristi poseban uređaj za ugradnju sitnih implantata u prostatu. Ti se implantati podižu gore i u ovom položaju imaju povećanu prostatu, dok se pritisak na uretru smanjuje i odljev urina se poboljšava. U ovom se slučaju ne događa uništavanje ili uklanjanje tkiva prostate. PUL se može napraviti i s lokalnom i općom anestezijom. Većina pacijenata primjećuje poboljšanje simptoma u roku od 2 tjedna. U nekim se slučajevima može dogoditi bol ili peckanje pri mokrenju, krvi u urinu ili stalno snažnoj želji za urinom. Obično se te nuspojave odvijaju u roku od dva do četiri tjedna. Dobri kandidati za obavljanje povišenja uretre prostate mogu biti pacijenti koji imaju povijest drugih zdravstvenih problema ili pacijenata za koje kirurška intervencija ima visok rizik.
- Tranziretralna mikrovalna termoterapija (ili TUMT metoda) - mikrovalne pećnice koriste se u ovom postupku za uništavanje tkiva prostate. Prvo, liječnik uvodi kateter kroz uretru u prostatu, a zatim šalje mikrovalne pećnice ugrađene u kateter za zagrijavanje odabranih dijelova prostate. Visoka temperatura uništava višak tkanine prostate. Ovim postupkom anestezija obično nije potrebna, rizik od nuspojava je minimalan.
- Metoda liječenja patologija prostate pomoću konvekcijske ablacije vodenim parom (Rezum terapija) - Ovaj postupak koristi toplinsku energiju za uništavanje viška tkiva prostate. U ovom slučaju, sterilna voda unutar posebnog prijenosnog uređaja zagrijava se do temperature neposredno iznad točke ključanja kada se pretvara u paru. Ta vruća parka tada uzrokuje brzu smrt stanica. Liječenje se može izvesti u liječničkoj ordinaciji pod lokalnom anestezijom. Nakon postupka, možda ćete neko vrijeme imati mjerenje krvi u urinu, također ćete morati koristiti kateter nekoliko dana. Bolno ili češće mokrenje nakon postupka treba proći nakon otprilike 3 tjedna. Seksualne nuspojave, poput erektilne disfunkcije, nisu vjerojatne.
Tradicionalne kirurške operacije
Kirurške intervencije s uklanjanjem dijela tkiva prostate provode se s neučinkovitošću drugih metoda terapije, s izuzetno izraženim simptomima (na primjer, s potpunom nemogućnošću mokrenja). To uključuje:
- Transportetralna resekcija prostate (TURP)
TURP je jedna od najčešćih operacija u DHC -u. Tijekom ove operacije, nakon izvođenja anestezije, kirurg uvodi poseban tanki alat kroz glavu penisa u uretru. Koristeći ovaj alat, liječnik uklanja prekomjerno tkivo prostate. Nakon postupka obično je potrebno koristiti kateter 1-2 dana. Učinak takvog liječenja obično traje 15 ili više godina. Kao i svaka druga operacija, TURP ima nuspojave, a anestezija koja se koristi u intervenciji povezana je s određenim rizikom. Nuspojave TURP -a mogu uključivati retrogradnu ejakulaciju, erektilnu disfunkciju, infekciju mokraćnog sustava nakon operacije i mokraćne inkontinencije. Potpuni oporavak traje od 4 do 6 tjedana.
- Laserska enukleacija prostate
Ovom intervencijom kirurg stavlja tanki alat kroz penis u uretru. Laser umetnut u alat uništava višak tkanine prostate. Istodobno, kao i kod transuretralne resekcije prostate, ne treba napraviti rezove. Oporavak nakon laserske enukleacije vrlo je brz, ali nakon toga nekoliko dana možete imati primjenu krvi u urinu i česte ili bolno mokrenje. Ovim postupkom također je potrebna anestezija koja je povezana s određenim rizicima.
- Operacije uklanjanja prostate
Trenutno su operacije za uklanjanje prostate tijekom DGPZ -a kod muškaraca izuzetno rijetke s neučinkovitošću svih ostalih metoda terapije. Takve su operacije povezane sa značajnim rizicima i nuspojavama, uključujući mokrenje, kršenje erektilne funkcije i ozbiljne komplikacije tijekom same operacije.
Komplikacije
Nepostojanje pravovremene medicinske skrbi u DGPG -u može dovesti do razvoja ozbiljnih komplikacija, koje uključuju:
- Iznenadna i potpuna nemogućnost uriniranja (odgođena urina, Anuria). U ovom stanju možda će biti potrebno ući u kateter u mjehur kako bi osigurao odljev urina iz prepunog mjehura. U nekim slučajevima može biti potrebna i operacija za smanjenje zadržavanja mokraće.
- Infekcije mokraćnog sustava. Nemogućnost potpuno ispraznjenog mjehura može povećati rizik od infekcija u mokraćnom putu.
- Kamenje mjehura. Kamenje u mjehuru nastaje i zbog nemogućnosti potpuno pražnjenja mjehura. Kamenje može uzrokovati razvoj infekcija, iritaciju mjehura, nečistoće krvi u urinu i daljnje poteškoće u odljevu urina.
- Oštećenje mjehura. Uz nepotpuno pražnjenje, mjehur se može istegnuti, što s vremenom dovodi do slabljenja mišićnog zida. Kao rezultat toga, mjehur postaje nesposoban pravilno komprimirati, što postaje uzrok daljnjih poteškoća u pražnjenju.
- Oštećenje bubrega. Kašnjenje urina može uzrokovati porast tlaka u mjehuru i obrnuti odljev urina do bubrega, što može dovesti do njihovog izravnog oštećenja ili povećati rizik od zaraznih bolesti. Takve su komplikacije izuzetno ozbiljne i mogu ostati za život.
U većine muškaraca s povećanom žlijezdom prostate ove komplikacije razvijaju se izuzetno rijetko, međutim, mora se imati na umu da mnoge komplikacije, uključujući akutno zadržavanje mokraće ili oštećenje bubrega, mogu predstavljati ozbiljnu prijetnju vašem zdravlju i životu. Ako se pojave bilo koji simptomi bolesti, odmah se posavjetujte s liječnikom.
Dijeta i prevencija razvoja adenoma prostate
Nažalost, ne postoji pouzdan način da se spriječi razvoj adenoma prostate, ali brzina povećanja prostate može izgubiti gubitak kilograma i pravilnu prehranu s visokim sadržajem voća i povrća u prehrani. To može biti zbog činjenice da višak količine masnog tkiva u tijelu može povećati razinu hormona i drugih krvnih čimbenika i potaknuti rast stanica prostate. Stalna tjelesna aktivnost također pomaže u kontroli težine i razine hormona, smanjujući na taj način rizik od razvoja adenoma prostate.